Показания: при вялых или спастических парезах и параличах мышц верхней конечности, контрактурах, мышечной гипотрофии или атрофии, плекситах и плексалгиях, болезни Рейно, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, ушибах мягких тканей верхней конечности, растяжениях связок и мышц, после вправления вывихов, после переломов костей, плечелопаточном периартрите, вибрационной болезни, тугоподвижности суставов, рубцах и спайках, контрактуре ладонного апоневроза, писчем спазме, остеохонтропатии различной локализации, а также при миотонии и миопатии.
План массажа:
1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов.
2. Массаж надплечья.
3. Массаж лопатки.
4. Массаж большой грудной мышцы.
5. Массаж дельтовидной мышцы.
6. Массаж плечевого сустава.
7. Массаж задней поверхности плеча.
8. Массаж передней поверхности плеча.
9. Массаж локтевого сустава.
10. Массаж тыльной поверхности предплечья.
11. Массаж ладонной поверхности предплечья.
12. Массаж лучезапястного сустава.
13. Массаж тыльной поверхности кисти.
14. Массаж ладонной поверхности кисти.
15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).
16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).
17. Массаж пальцев.
Методические указания к технике массажа: Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала рукам массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены. При массаже области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхней конечности массажист располагается спереди и сбоку от пациента. Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отёка, застойных явлений, после переломов и при снятии временной иммобилизации, а также при сосудистых заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхней конечности целесообразно произвести массаж области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов. Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями. Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Большинство массажных приёмов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращённые мышцы, необходимо руку ещё несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.
Противопоказания: При гнойных заболеваниях кожи и нарушении целостности кожных покровов, при открытых переломах, острых невритах, невралгиях и плекситах.
массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов:
1. Отглаживание. Поверхностное поглаживание можно производить снизу вверх, а глубокое- сверху вниз в толь паравертебральных линий.
2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание.
5. Отглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
7. Отглаживание.
МАССАЖ НАДПЛЕЧЬЯ (смотрите Массаж задней поверхности шеи).
МАССАЖ ЛОПАТКИ:
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.
2. Попеременное растирание двумя руками.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
5. Поглаживание.
6. Пиление.
7. Поглаживание.
МАССАЖ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ (смотрите Массаж грудной клетки).
МАССАЖ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ:
1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки располагаются рядом одна с другой на одинаковом уровне в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению. Затем руки массажиста дугообразными движениями возвращаются в исходное положение.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Его выполняют двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.
4. Пиление.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки. При этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Рука массажиста, производящая растирание, движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельтовидной мышцы.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот приём более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между передним и задним пучком дельтовидной мышцы, под ключично-акромиальным сочленением, а также вдоль переднего и заднего края этой мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков необходимо продолжать до уменьшения или исчезновения болей.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание. выполняют раздельно сначала на переднем, а затем на заднем мышечном пучке. Руки двигаются при этом снизу вверх.
11. Поглаживание.
12. Полукружное разминание одной рукой.
13. Поглаживание.
14. Похлопывание или рубление.
15. Поглаживание. Массаж дельтовидной области производится и как самостоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.
МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Плечевой сустав можно массировать в обычном положении, когда плечо опущено вертикально вниз. В таком положении массируют сустав в том случае, когда пациент не в состоянии принять другого положения руки, например из-за болей Но если состояние пациента позволяет принимать различные положения руки, то сустав массируют в следующих исходных положениях: а) для удобства массажа передней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локте и заводит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был отведён в сторону. В таком положении повернувшаяся головка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку капсулы плечевого сустава.
б) для удобства массажа задней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локтевом суставе и кладёт кисть больной руки себе на противоположное надплечье. При этом здоровой рукой он поддерживает больную руку под локоть так, чтобы больная рука находилась в горизонтальном положении. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади заднюю стенку капсулы плечевого сустава.
в) для удобства массажа нижней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает больную руку в локтевом суставе и располагает её кисть у себя на затылке. Локоть больной руки должен быть сильно отведён в сторону. В этой области располагаются подмышечные лимфатические узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому массировать здесь нужно осторожно.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой большого пальца или вторым, третьим и четвёртым пальцами.
2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.
3. Поглаживание. Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, а затем общим поглаживанием дельтовидной области.
МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА (Массируют, главным образом, трёхглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить кисть этой руки себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45 градусов. Массажист одной рукой придерживает руку пациента за предплечье ближе к локтю, а другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента):
1. Плоскостное поглаживание. Оно начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.
2. Попеременное растирание. Приём можно выполнять обеими руками, при этом рука пациента находится между руками массажиста. Специальная её фиксация не требуется.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев при отведённом большом пальце, также принимающем участие в выполнении этого приёма, продвигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.
5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исходном положении рука массажиста располагается так же, как и при выполнении предыдущего поглаживания, но, продвигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец его руки скользил по наружной борозде плеча, а концы остальных пальцев- по внутренней борозде. В верхней трети плеча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трёхглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней борозде. В конце движения большой и остальные пальцы, слегка отжимая трёхглавую мышцу, встречаются вместе.
6. Щипцеобразное разминание. Применяют для избирательного массажа каждой из трёх головок трёхглавой мышцы плеча. Приём выполняют одновременно обеими руками. Руки передвигаются снизу вверх.
7. Поглаживание.
8. Полукружное разминание. Выполняют одной рукой.
9. Поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Поглаживание.
12. Валяние. Для выполнения этого приёма массажист должен сложить кисти и пальцы обеих рук лодочкой или корытцем. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую с другой стороны мышечного вала так, чтобы пальцы были бы параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать её между ладонями, одновременно медленно продвигая руки в проксимальном направлении. Это самый нежный вид разминания. Его целесообразно применять, когда другие приёмы разминания болезненны. Такой приём выполняют только на тех мышцах, которые легко можно захватить руками. Валяние можно производить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперёк мышечных пучков.
13. Поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Поглаживание.
МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА производится так же, как и массаж задней. При массаже плеча необходимо быть осторожным в области внутренней борозды, где проходит сосудисто-нервный пучок.
МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (Исходное положение руки пациента и рабочая поза массажиста остаются прежними. Массаж области локтевого сустава чаще производят одной рукой, другая фиксирует руку пациента в области предплечья):
1. Общее поглаживание. Приём выполняют одной рукой. Обхватив руку пациента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.
2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не следует, так как она находится между ладонями массажиста.
3. Круговое поглаживание производят ладонью одной руки. Другой рукой массажист фиксирует руку пациента в области верхней трети предплечья.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот приём производят на верхней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.
5. Отглаживание большими пальцами вокруг отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под надмыщелками плечевой кости.
6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.
7. Отглаживание.
8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.
9. Общее обхватывающее поглаживание.
МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист выполняет массажные приёмы, а другой фиксирует руку пациента в области кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, то руку фиксируют правой рукой, а левой- массируют):
1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняется ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на предплечьи пациента так, чтобы пальцы руки массажиста были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на лучевом крае предплечья. Рука массажиста скользит в проксимальном направлении от основания пальцев к латеральному надмыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец руки массажиста ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в конце движения все пальцы встречаются вместе.
2. Попеременное растирание Выполняют обеими ладонями.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выполняют одной рукой.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука массажиста обхватывает предплечье и скользящим движением продвигается вперёд на 6-7 сантиметров, затем возвращается назад на 2-3 сантиметра и снова продвигается вперёд.
6. Щипцеобразное или поперечное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Похлопывание.
9. Плоскостное поглаживание.
МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ производится так же, как и тыльной. При этом рука пациента располагается так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена кверху. В этом случае кисть пациента фиксируется левой рукой массажиста, а правая выполняет массажные приёмы. При поглаживании, которое выполняют правой рукой, большой палец скользит сначала до плечелучевой мышцы, а в верхней трети предплечья он ложится в борозду между двуглавой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.
МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (Рука пациента в положении пронации может быть расположена на столе и на валике, но можно массировать сустав, держа руку пациента на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует):
1. Обхватывающее давящее поглаживание. Кисть и пальцы массажист кладёт на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец большого пальца находился на одном крае, а концы остальных- на другом. Поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста движется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почувствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого момента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье пациента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец скользил некоторое время по суставной щели лучезапястного сустава. Затем вся рука массажиста скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочерёдно то правой, то левой рукой.
2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.
4. Попеременное растирание большими пальцами поперёк суставной щели. Большие пальцы обеих рук массажист располагает на тыльной поверхности лучезапястного сустава пациента в продольном направлении один возле другого и производит попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывает кисть пациента с ладонной стороны. Давление пальцев должно быть небольшим. При сильном давлении кожа массируемого участка собирается в складки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает боль.
5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста располагаются, как при выполнении предыдущего приёма. Большие пальцы укладываются поперёк продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы концы их соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ладонную поверхность кисти, массажист большими пальцами отглаживает сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.
6. Кольцевое растирание. Руку пациента массажист фиксирует за пальцы, другой рукой обхватывает большим и указательным пальцами лучезапястный сустав и лучевым краем кисти производит кольцевое растирание, двигая свою руку слева направо и справа налево. При выполнении этого приёма нельзя допускать сильного давления на сустав.
7. Отглаживание.
8. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании. Растирают сначала подушечкой одного, а затем другого пальца.
9. Отглаживание.
10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.
11. Обхватывающее давящее поглаживание.
МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью кверху. Другой рукой массажист производит массаж):
1. Общее плоскостное поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Начинают с тыльной поверхности пальцев и заканчивают в средней трети предплечья.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Начинают от пястно-фаланговых суставов и заканчивают в средней трети предплечья.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Попеременное растирание большими пальцами. При выполнении этого приёма сильно надавливать нельзя, так как при этом кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими пальцами, причиняя боль.
5. Отглаживание межкостных мышц подушечками больших пальцев. При этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в проксимальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пястно-запястного сочленения.
7. Отглаживание.
8. Прерывистое надавливание большим пальцем. Приём выполняется мягко, безболезненно.
9. Отглаживание.
10. Общее поглаживание кисти и предплечья.
МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста):
1. Общее поглаживание начинают с пальцев и заканчивают на середине предплечья. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.
3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.
4. Попеременное растирание ладони двумя большими пальцами.
5. Отглаживание межкостных мышц.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.
7. Отглаживание межкостных мышц.
8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.
9. Общее поглаживание ладони и предплечья.
МАССАЖ ТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА):
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание. ПРИ МАССАЖЕ ГИПОТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ МИЗИНЦА) Применяют те же массажные приёмы. При необходимости на ладони можно применять гребнеобразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.
МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ (При массаже пальцев рука пациента располагается на массажном столе, столике для массажа верхних конечностей или на подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приёмы поглаживания и растирания, затем массируют пальцы. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья. Это делают для улучшения кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных явлениях и отёке):
1. Щипцеобразное поглаживание пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента свою руку так, чтобы кисть массажиста легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы его полусогнуты, а средний палец руки массажиста стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фалангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фиксировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая двумя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавливаются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживание производят подушечками большого и указательного пальцев. Поглаживанию подвергают только боковые поверхности пальцев пациента, так как основные отводящие сосуды пальца идут по боковым его сторонам.
2. Общее спиралевидное растирание пальцев. Приём выполняют подушечкой большого пальца. В этом случае дополнительная фиксация пальца пациента не требуется, так как массируемый палец располагается на полусогнутых указательном и среднем пальцах руки массажиста. Палец необходимо растирать со всех сторон, но главное внимание уделяют растиранию тыльной и боковых поверхностей.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг пальцев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки массажиста движутся во взаимно противоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производят подушечкой большого пальца. Растиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.
7. Щипцеобразное поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Щипцеобразное поглаживание.
фиксируется в положении пронации. При массаже сгибателей – руку переводят в положение супинации.
При массаже сгибателей большой палец массажиста устанавливается вдоль лучевой кости, совершая движение по бороздке между сгибателями и длинным супинатором, остальные пальцы – вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью, движение проводится до внутреннего мыщелка плечевой кости.
При массаже разгибателей – большой палец расположен по внутреннему краю локтевой кости, а остальные пальцы – вдоль линии, разделяющей мышцы сгибатели и разгибатели, движение проводится до наружного мыщелка плечевой кости.
Поглаживание – плоскостное, обхватывающее непрерывистое и прерывистое, глажение, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное.
Растирание – прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, пиление, пересекание, штрихование, строгание, полукружное обеими руками.
Разминание – продольное и поперечное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, валяние, надавливание, растяжение, сдвигание.
Вибрация – непрерывистая лабильная и стабильная, рубление, встряхивание.
Массаж области локтевого сустава
Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади. Массаж сустава проводится с лучевой и локтевой сторон, спереди и сзади. Одна рука массажиста фиксирует предплечье или кисть, другая осуществляет массаж.
Положение пациента: лежа или сидя, положив руку на массажный стол; рука согнута
влоктевом суставе под углом 90–110°.
Поглаживание – плоскостное круговое большими пальцами обеих рук.
Растирание – подушечками больших пальцев обеих рук с боковой поверхности сустава; прямолинейное, круговое, штрихование – на задней поверхности сустава.
Разминание – щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание.
Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активнымидвижениями в суставе.
Массаж области плеча и надплечья
На плече выделяют две группы мышц: мышцы передней поверхности – сгибатели (двуглавая и плечевая мышцы) и мышцы задней поверхности – разгибатели (трехглавая мышца).
Вначале проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча: обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, валяние. Далее избирательно массируют сначала мышцы-сгибатели,а затеммышцы-разгибатели.Одной рукой массажист поддерживает руку больного в области локтя, другой осуществляет движение.
Направление движения: снизу вверх к подмышечным лимфатическим узлам.
При массаже двуглавой мышцы плеча движение начинают ниже локтевого сустава вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Большой палец осуществляет движение по наружной борозде мышцы, четыре остальных пальца – по внутренней борозде, ладонь плотно прижата к плечу, пальцы встречаются в подмышечной впадине.
При массаже трехглавой мышцы плеча направление движения то же. Большой палец осуществляет движение по наружной борозде двуглавой мышцы, затем по заднему краю дельтовидной мышцы, четыре остальных пальца – по внутренней борозде двуглавой мышцы
ивнутреннему краю дельтовидной мышцы.
Поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное.
Массаж верхних конечностей
Плечевой пояс (лопатка и ключица) и свободная верхняя конечность (плечевая кость, кости предплечья, кисти) взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения.
Техника массажа. Поза больного – сидя или лежа. Массаж проводят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют нужную конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Движения делают по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу – обхватывающее поглаживание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла.
Массаж кисти. Поглаживание плоскостное, щипцеобразное по тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массаж отдельно каждого пальца по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание – по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное, штрихование, пиление, гребнеобразное; разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация – пунктирование, поколачивание, встряхивание, приемы точечного массажа (хэ-гу, лао-гун, шао-чун, шао-шан, ши-сюань, е-мэнь), пассивные и активные движения.
Массаж предплечья. Поглаживание области локтевого сгиба, плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование, строгание; разминание – продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация – поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, непрерывистая лабильная, стабильная, приемы точечного массажа (нэй-гуань, вай-гуань, да-лин, ян-чи, ян-си, ян-гу, ян-лао, шоу-сань-ли, кун-цзуй), а также линейного точечного массажа.
Массаж локтевого сустава. Поглаживание круговое, плоскостное; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование, надавливание; вибрация – точечная, пунктирование; разминание – щипцеобразное, сдвигание, растяжение, надавливание; точечный массаж (цюй-чи, шао-хай, сяо-хай); движения пассивные и активные.
Массаж плеча. Поглаживание в направлении подмышечной ямки – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование, строгание; разминание – валяние, поперечное, продольное (сгибатели и разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание; вибрация – сотрясение, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, точечный массаж (би-нао, тянь-фу, сяо-лэ, тянь-цзин).
Массаж плечевого сустава. Поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение, граблеобразное; растирание – круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование; разминание – надавливание; вибрация – точечная (цзянь-юй), пунктирование; движения – пассивные, активные и другие разновидности приема.
Массируют сначала дельтовидную мышцу, а затем плечевой сустав. Если массажист находится перед пациентом, то для лучшего доступа массируемому предлагают заложить руку за спину; если сзади – то больной кладет руку на другое плечо. Нижняя поверхность суставной сумки становится более доступной для массажиста при отведении руки в сторону или помещении ее на плечо массажиста (рис. 41).
Показания. Заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.
Методические указания
До массажа максимально расслабить мышцы больного.
При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки.
Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть).
При массаже плеча – массировать весь плечевой пояс.
При массаже мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.
При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.
Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3-10 мин при массаже отдельных областей и 12–15 мин – при массаже всей конечности.
Следующая глава >
Показания: при вялых или спастических парезах и параличах мышц верхней конечности, контрактурах, мышечной гипотрофии или атрофии, плекситах и плексалгиях, болезни Рейно, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, ушибах мягких тканей верхней конечности, растяжениях связок и мышц, после вправления вывихов, после переломов костей, плечелопаточном периартрите, вибрационной болезни, тугоподвижности суставов, рубцах и спайках, контрактуре ладонного апоневроза, писчем спазме, остеохонтропатии различной локализации, а также при миотонии и миопатии.
План массажа:
1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов.
2. Массаж надплечья.
3. Массаж лопатки.
4. Массаж большой грудной мышцы.
5. Массаж дельтовидной мышцы.
6. Массаж плечевого сустава.
7. Массаж задней поверхности плеча.
8. Массаж передней поверхности плеча.
9. Массаж локтевого сустава.
10. Массаж тыльной поверхности предплечья.
11. Массаж ладонной поверхности предплечья.
12. Массаж лучезапястного сустава.
13. Массаж тыльной поверхности кисти.
14. Массаж ладонной поверхности кисти.
15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).
16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).
17. Массаж пальцев.
Методические указания к технике массажа: Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала рукам массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены. При массаже области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхней конечности массажист располагается спереди и сбоку от пациента. Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отёка, застойных явлений, после переломов и при снятии временной иммобилизации, а также при сосудистых заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхней конечности целесообразно произвести массаж области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов. Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями. Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Большинство массажных приёмов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращённые мышцы, необходимо руку ещё несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.
Противопоказания: При гнойных заболеваниях кожи и нарушении целостности кожных покровов, при открытых переломах, острых невритах, невралгиях и плекситах.
массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов:
1. Отглаживание. Поверхностное поглаживание можно производить снизу вверх, а глубокое- сверху вниз в толь паравертебральных линий.
2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание.
5. Отглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
7. Отглаживание.
МАССАЖ НАДПЛЕЧЬЯ (смотрите Массаж задней поверхности шеи).
МАССАЖ ЛОПАТКИ:
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.
2. Попеременное растирание двумя руками.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
5. Поглаживание.
6. Пиление.
7. Поглаживание.
МАССАЖ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ (смотрите Массаж грудной клетки).
МАССАЖ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ:
1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки располагаются рядом одна с другой на одинаковом уровне в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению. Затем руки массажиста дугообразными движениями возвращаются в исходное положение.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Его выполняют двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.
4. Пиление.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки. При этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Рука массажиста, производящая растирание, движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельтовидной мышцы.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот приём более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между передним и задним пучком дельтовидной мышцы, под ключично-акромиальным сочленением, а также вдоль переднего и заднего края этой мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков необходимо продолжать до уменьшения или исчезновения болей.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание. выполняют раздельно сначала на переднем, а затем на заднем мышечном пучке. Руки двигаются при этом снизу вверх.
11. Поглаживание.
12. Полукружное разминание одной рукой.
13. Поглаживание.
14. Похлопывание или рубление.
15. Поглаживание. Массаж дельтовидной области производится и как самостоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.
МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Плечевой сустав можно массировать в обычном положении, когда плечо опущено вертикально вниз. В таком положении массируют сустав в том случае, когда пациент не в состоянии принять другого положения руки, например из-за болей Но если состояние пациента позволяет принимать различные положения руки, то сустав массируют в следующих исходных положениях: а) для удобства массажа передней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локте и заводит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был отведён в сторону. В таком положении повернувшаяся головка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку капсулы плечевого сустава.
б) для удобства массажа задней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локтевом суставе и кладёт кисть больной руки себе на противоположное надплечье. При этом здоровой рукой он поддерживает больную руку под локоть так, чтобы больная рука находилась в горизонтальном положении. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади заднюю стенку капсулы плечевого сустава.
в) для удобства массажа нижней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает больную руку в локтевом суставе и располагает её кисть у себя на затылке. Локоть больной руки должен быть сильно отведён в сторону. В этой области располагаются подмышечные лимфатические узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому массировать здесь нужно осторожно.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой большого пальца или вторым, третьим и четвёртым пальцами.
2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.
3. Поглаживание. Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, а затем общим поглаживанием дельтовидной области.
МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА (Массируют, главным образом, трёхглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить кисть этой руки себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45 градусов. Массажист одной рукой придерживает руку пациента за предплечье ближе к локтю, а другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента):
1. Плоскостное поглаживание. Оно начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.
2. Попеременное растирание. Приём можно выполнять обеими руками, при этом рука пациента находится между руками массажиста. Специальная её фиксация не требуется.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев при отведённом большом пальце, также принимающем участие в выполнении этого приёма, продвигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.
5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исходном положении рука массажиста располагается так же, как и при выполнении предыдущего поглаживания, но, продвигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец его руки скользил по наружной борозде плеча, а концы остальных пальцев- по внутренней борозде. В верхней трети плеча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трёхглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней борозде. В конце движения большой и остальные пальцы, слегка отжимая трёхглавую мышцу, встречаются вместе.
6. Щипцеобразное разминание. Применяют для избирательного массажа каждой из трёх головок трёхглавой мышцы плеча. Приём выполняют одновременно обеими руками. Руки передвигаются снизу вверх.
7. Поглаживание.
8. Полукружное разминание. Выполняют одной рукой.
9. Поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Поглаживание.
12. Валяние. Для выполнения этого приёма массажист должен сложить кисти и пальцы обеих рук лодочкой или корытцем. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую с другой стороны мышечного вала так, чтобы пальцы были бы параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать её между ладонями, одновременно медленно продвигая руки в проксимальном направлении. Это самый нежный вид разминания. Его целесообразно применять, когда другие приёмы разминания болезненны. Такой приём выполняют только на тех мышцах, которые легко можно захватить руками. Валяние можно производить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперёк мышечных пучков.
13. Поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Поглаживание.
МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА производится так же, как и массаж задней. При массаже плеча необходимо быть осторожным в области внутренней борозды, где проходит сосудисто-нервный пучок.
МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (Исходное положение руки пациента и рабочая поза массажиста остаются прежними. Массаж области локтевого сустава чаще производят одной рукой, другая фиксирует руку пациента в области предплечья):
1. Общее поглаживание. Приём выполняют одной рукой. Обхватив руку пациента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.
2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не следует, так как она находится между ладонями массажиста.
3. Круговое поглаживание производят ладонью одной руки. Другой рукой массажист фиксирует руку пациента в области верхней трети предплечья.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот приём производят на верхней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.
5. Отглаживание большими пальцами вокруг отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под надмыщелками плечевой кости.
6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.
7. Отглаживание.
8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.
9. Общее обхватывающее поглаживание.
МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист выполняет массажные приёмы, а другой фиксирует руку пациента в области кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, то руку фиксируют правой рукой, а левой- массируют):
1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняется ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на предплечьи пациента так, чтобы пальцы руки массажиста были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на лучевом крае предплечья. Рука массажиста скользит в проксимальном направлении от основания пальцев к латеральному надмыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец руки массажиста ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в конце движения все пальцы встречаются вместе.
2. Попеременное растирание Выполняют обеими ладонями.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выполняют одной рукой.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука массажиста обхватывает предплечье и скользящим движением продвигается вперёд на 6-7 сантиметров, затем возвращается назад на 2-3 сантиметра и снова продвигается вперёд.
6. Щипцеобразное или поперечное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Похлопывание.
9. Плоскостное поглаживание.
МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ производится так же, как и тыльной. При этом рука пациента располагается так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена кверху. В этом случае кисть пациента фиксируется левой рукой массажиста, а правая выполняет массажные приёмы. При поглаживании, которое выполняют правой рукой, большой палец скользит сначала до плечелучевой мышцы, а в верхней трети предплечья он ложится в борозду между двуглавой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.
МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (Рука пациента в положении пронации может быть расположена на столе и на валике, но можно массировать сустав, держа руку пациента на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует):
1. Обхватывающее давящее поглаживание. Кисть и пальцы массажист кладёт на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец большого пальца находился на одном крае, а концы остальных- на другом. Поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста движется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почувствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого момента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье пациента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец скользил некоторое время по суставной щели лучезапястного сустава. Затем вся рука массажиста скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочерёдно то правой, то левой рукой.
2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.
4. Попеременное растирание большими пальцами поперёк суставной щели. Большие пальцы обеих рук массажист располагает на тыльной поверхности лучезапястного сустава пациента в продольном направлении один возле другого и производит попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывает кисть пациента с ладонной стороны. Давление пальцев должно быть небольшим. При сильном давлении кожа массируемого участка собирается в складки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает боль.
5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста располагаются, как при выполнении предыдущего приёма. Большие пальцы укладываются поперёк продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы концы их соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ладонную поверхность кисти, массажист большими пальцами отглаживает сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.
6. Кольцевое растирание. Руку пациента массажист фиксирует за пальцы, другой рукой обхватывает большим и указательным пальцами лучезапястный сустав и лучевым краем кисти производит кольцевое растирание, двигая свою руку слева направо и справа налево. При выполнении этого приёма нельзя допускать сильного давления на сустав.
7. Отглаживание.
8. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании. Растирают сначала подушечкой одного, а затем другого пальца.
9. Отглаживание.
10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.
11. Обхватывающее давящее поглаживание.
МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью кверху. Другой рукой массажист производит массаж):
1. Общее плоскостное поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Начинают с тыльной поверхности пальцев и заканчивают в средней трети предплечья.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Начинают от пястно-фаланговых суставов и заканчивают в средней трети предплечья.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Попеременное растирание большими пальцами. При выполнении этого приёма сильно надавливать нельзя, так как при этом кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими пальцами, причиняя боль.
5. Отглаживание межкостных мышц подушечками больших пальцев. При этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в проксимальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пястно-запястного сочленения.
7. Отглаживание.
8. Прерывистое надавливание большим пальцем. Приём выполняется мягко, безболезненно.
9. Отглаживание.
10. Общее поглаживание кисти и предплечья.
МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста):
1. Общее поглаживание начинают с пальцев и заканчивают на середине предплечья. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.
3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.
4. Попеременное растирание ладони двумя большими пальцами.
5. Отглаживание межкостных мышц.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.
7. Отглаживание межкостных мышц.
8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.
9. Общее поглаживание ладони и предплечья.
МАССАЖ ТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА):
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание. ПРИ МАССАЖЕ ГИПОТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ МИЗИНЦА) Применяют те же массажные приёмы. При необходимости на ладони можно применять гребнеобразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.
МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ (При массаже пальцев рука пациента располагается на массажном столе, столике для массажа верхних конечностей или на подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приёмы поглаживания и растирания, затем массируют пальцы. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья. Это делают для улучшения кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных явлениях и отёке):
1. Щипцеобразное поглаживание пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента свою руку так, чтобы кисть массажиста легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы его полусогнуты, а средний палец руки массажиста стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фалангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фиксировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая двумя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавливаются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживание производят подушечками большого и указательного пальцев. Поглаживанию подвергают только боковые поверхности пальцев пациента, так как основные отводящие сосуды пальца идут по боковым его сторонам.
2. Общее спиралевидное растирание пальцев. Приём выполняют подушечкой большого пальца. В этом случае дополнительная фиксация пальца пациента не требуется, так как массируемый палец располагается на полусогнутых указательном и среднем пальцах руки массажиста. Палец необходимо растирать со всех сторон, но главное внимание уделяют растиранию тыльной и боковых поверхностей.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг пальцев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки массажиста движутся во взаимно противоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производят подушечкой большого пальца. Растиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.
7. Щипцеобразное поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Щипцеобразное поглаживание.
В движениях рук участвует также плечевой пояс.
Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены.
Л имфатические сосуды на пальцах идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо.
Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренних сторонах предплечья и плеча.
Иннервируется (связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов) верхняя конечность нервами плечевого сплетения.
Массаж руки включает массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, нервных стволов.
Массаж пальцев и кисти
В этой области расположены короткие мышцы . Возвышения мышц 1 и V пальцев , между пястными костями – межкостные мышцы . На кисти по направлению к пальцам отходят сухожилия мышц предплечья , к каждому пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя . Мелкие суставы между отдельными фалангами пальцев, основными фалангами и пястью, костями пястья и запястья.
Приемы выполняют ладонными поверхностями концевых фаланг I и II пальцев. Проводят поглаживание круговыми движениями; растирают прямолинейно, спиралевидно и круговыми приемами; используют штрихование в продольном и поперечном направлениях; разминание, растяжение. Массажные приемы сочетаются с пассивными и активными движениями.
Кисть – сначала тыльную, а затем ладонную поверхность. Движение – от кончиков пальцев до локтевого сустава.
Массаж лучезапястного сустава
Рука на столе, либо на бедре массажиста, кисть полусогнута.
Вначале массируется тыльная сторона, затем ладонная. Выполняют круговое обхватывающее поглаживание, растирание при помощи больших пальцев. Затем вновь поглаживание до середины предплечья. Пассивные и активные упражнения. Сила давления на тыльной стороне сустава меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, а на ладонной поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.
Массаж предплечья
На предплечье располагаются две группы мышц: передняя (сгибатели кисти и пронаторы ) и задняя (разгибатели кисти и супинаторы ). С каждой стороны по два слоя мышц (поверхностный и глубокий).
Вначале проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели (поглаживания от кончиков пальцев до нижней трети плеча). После этого проводится избирательный массаж мышц тыльной и ладонной поверхностей (обхватывающее непрерывное поглаживание). Завершают поглаживание встряхиванием. Также применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой сторон, вибрацию в форме рубления.
Массаж локтевого сустава
Применяют плоскостное круговое поглаживание I пальцами обеих рук; ладонью сустава с наружной стороны; спиралевидное растирание в области локтевого сустава.
Массаж плеча и надплечья
На плече имеются две группы мышц: передняя (сгибатели) и задняя (разгибатели).
До избирательного массажа двуглавой и трехглавой мышцы проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча приемами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания валянием. После этого массируют изолированно сгибатели – двуглавую и плечевую мышцы , а затем разгибатели – трехглавую мышцу . Используют поглаживание, растирание (кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное и спиралевидное основанием ладони, кругообразное и прямолинейное гребнями согнутых пальцев), разминание: ординарное, «щипцы», продольное и поперечное.
При выборе последовательности следует массировать вначале менее болезненные мышцы.
Дельтовидные мышцы массируют обхватывающим непрерывистым поглаживанием, пилением, поперечным разминанием. Надплечье (верхняя часть трапециевидной мышцы и лежащая под ней надостноя мышца лопатки) массируется кругообразным растиранием подушечками четырёх пальцев, основанием ладони, кругообразным растиранием фалангами согнутых пальцев.
Массаж плечевого сустава
Процедуру начинают с массажа плеча. Затем массируют область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивают процедуру физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.
Можно использовать три положения, руки больного для обеспечения лучшего доступа к передней, задней и нижней поверхностям.
- Рука больного за спиной (тыльная сторона кисти – на поясничной области). Обеспечивается лучший доступ к передней поверхности суставной сумки.
- Для лучшего доступа к задней поверхности больной кладет ладонь на противоположное плечо.
- Для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, т.е. под углом 90°.
При массировании сустава применяют полукружное растирание, чередуя с поглаживанием, ближе к груди растирание в виде штрихования.
Массаж важнейших нервных стволов
Нервные стволы массируют при специальных показаниях. Нервные стволы массируют только в тех участках и в тех областях, в которых они ближе всего лежат к поверхности или выходят на поверхность.
Подмышечный нерв массируют ниже подмышечной впадины при отведенной руке. Лучевой нерв доступен массажу на наружной стороне плеча, у средней и нижней третями его, и у локтевого сустава между плечевой мышцей и длинным супинатором. Для воздействия на локтевой нерв руку слегка сгибают в локтевом суставе и массируют по внутренней стороне плеча, в нижней трети, между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава) и, кроме того, на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц мизинца. Срединный нерв массируют на границе между средней и нижней частями предплечья на внутренней (ладонной) стороне, в верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы. При этом пальцы вводят под эту мышцу и проводят поперечную или продольную вибрацию. Нерв массируют также на ладонной поверхности кисти, в области возвышения мышц I пальца.
При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию подушечкой II пальца, продольное и поперечное растирание в чередовании с поглаживанием.
Методические указания
- До массажа следует максимально расслабить мышцы больного, использовав удобные исходные положения для проведения процедуры.
- До массажа отдельных сегментов конечности следует провести подготовительный массаж всей руки. В отдельных случаях по показаниям можно массировать только один-два сегмента, не массируя предварительно всю конечность.
- Кисть и предплечье отдельно не массируют, так как мышцы предплечья переходят на кисть. Поэтому при массаже кисти и пальцев массируют предплечье.
- При массаже плеча следует массировать плече-лопаточный пояс в связи с тем, что часть мышц верхней части спины, груди прикрепляется к плечевой кости.
- При массировании мышц плеча не следует оказывать интенсивное воздействие на область внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в ней проходят сосуды и лучевой нерв.
- Воздействие на нервы не должно сопровождаться интенсивным надавливанием, так как это может вызвать неприятные ощущения. При излишнем давлении на лучевой нерв появляется ощущение ползания мурашек на тыле кисти, в большом пальце; надавливание на локтевой нерв может сопровождаться чувством онемения в V пальце.
- Массажные движения идут в направлении мышечных волокон – от периферии к центру; по ходу крупных лимфатических и кровеносных сосудов – по направлению к регионарным лимфатическим узлам.
- При травмах конечности массаж начинают с вышележащего сегмента, в остальных случаях проводят общий подготовительный массаж всей руки, а после него избирательно действуют на сегмент.
- В зависимости от показаний можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Так, можно массировать в целом сегмент конечностей, не выделяя сгибателей и разгибателей. При выделении отдельных мышц следить за тем, чтобы движения соответствовали анатомическим особенностям расположения мышцы и ходу ее волокон.
Массаж дополняется физическими упражнениями в соответствии с клинической формой заболевания.
22 23 24 25 26 27 28 29 ..Массаж верхних конечностей
При массаже верхних конечностей положение массируемого- лежа на спине (груди) или сидя. Для спортсменов и здоровых людей, не имеющих отклонений в работе сосудистой системы, массаж руки лучше осуществлять в такой последовательности: пальцы - кисть -лучезапястный сустав - предплечье - локтевой сустав - двуглавая, трехглавая и дельтовидная мышцы - плечевой сустав. Для людей с нетренированной сосудистой системой массаж руки лучше производить в обратной последовательности. В любом случае массажные линии должны быть направлены от периферии к центру- по ходу лимфотока.
Рис. 40. Направление массажных линий на передней
поверхности
руки:
1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - сухожилие сгибателей кисти и пальцев;
3 - разгибатели кисти и пальцев; 4 -двуглавая М. плеча (бицепс); 5 -
дельтовидная М.; 6 - лучезапястный сустав
Направления массажных линий при обработке передней поверхности руки (рис. 40): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную мышцу к грудной мышце; 2) от локтевой впадины по двуглавой мышце к подмышечной впадине; 3) от лучезапястного сустава вдоль
по разгибателям кисти и пальцев; 4) от
лучезапястного сустава вдоль по сгибателям кисти и пальцев; 5) от
пальцев через ладонь к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах.
Направления массажных линий при обработке задней поверхности руки (рис.
41): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную к трапециевидной
мышце; 2) от локтевого сустава через трехглавую мышцу плеча к
дельтовидной; 3) от лучезапястного сустава через сгибатели кисти и
пальцев к локтевому суставу; 4) от лучезапястного сустава через
разгибатели кисти и пальцев к локтевой впадине; 5) от пальцев по
сухожилиям к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах. При
массаже руки нет такого четкого разделения при обработке передней и
задней ее поверхности, как для ноги (в зависимости от положения руки
массируемого обрабатываются наиболее доступные мышечные группы).
Рис. 41. Направление массажных линий на задней поверхности руки: 1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - разгибатели кисти и пальцев; 3 - трехглавая М. плеча (трицепс); 4 - дельтовидная М.
Кисть и пальцы массируются в любом положении, при котором они максимально расслаблены. Выполняются (с ладонной и тыльной стороны) поглаживания пальцев - прямолинейные, круговые подушечками всех пальцев; различные растирания - поперечные и продольные, прямолинейные, спиралевидные; пассивные движения каждого сустава пальца и всех вместе; растирания в области межпальцевых промежутков.
Лучезапястный сустав массируется удобнее, когда кисть лежит на бедре массируемого и фиксируется. Выполняются поглаживания сустава, растирания подушечкой большого пальца со всех сторон, подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное. Очень важно выполнить также пассивные движения в суставе и потряхивания.
При массаже предплечья лучшее положение массируемого - лежа на спине, обрабатываемая рука согнута в локте и удерживается одной рукой массирующего. Выполняются потряхивания, поглаживания, выжимания и разминания, вибрация.
Наиболее сложная часть массажа руки - обработка локтевого сустава, который массируется с передней, задней и боковых сторон. Сустав должен находиться в несколько согнутом состоянии. Вначале попеременно выполняются поглаживания левой и правой рукой боковых поверхностей сустава - массирующий свободной рукой должен удерживать на весу обрабатываемую руку, держа ее за кисть или предплечье. Далее производятся растирания типа «щипцы», круговые, спиралевидные с опорой на один и четыре пальца. Обработку сустава можно завершить несколькими пассивными нерезкими движениями. При травмах локтевого сустава он не массируется, а выполняются манипуляции выше и ниже сустава, за счет которых обеспечивается кроветок через сустав. Подробно о массаже локтевого сустава при ушибах, растяжениях и т. п. будет рассказано ниже. В любом случае сильный и резкий массаж суставов не допустим.
При массаже двуглавой мышцы выполняются все виды поглаживаний и разминаний, а также приемы финского массажа. Очень удобно производить обработку бицепса, если предплечье массируемого положить перед его головой (при этом массируемый лежит на груди, отвернув голову). При массаже трехглавой мышцы желательно слегка приподнять руку за локтевой сустав. Применяются различные поглаживания и разминания - ординарное, «двойной гриф», длинное, двойное кольцевое. Для бицепса и трицепса очень полезны потряхивания и вибрация.
При массаже плечевого сустава вначале выполняются кругообразные поглаживания и растирания подушечкой большого пальца или всеми пальцами. Очень важно промассировать суставную сумку, для чего целесообразно придать руке несколько положений, при которых становятся легкодоступными нужные участки сустава. Например, при отведении руки за спину так, чтобы тыльная сторона кисти легла на поясницу, выдвигается передняя часть сумки; если же массируемый кладет кисть себе на плечо, освобождается задняя часть сумки, и, наконец, если массируемый положит предплечье массируемой руки себе на плечо, доступна для растираний нижняя часть сумки.
1. По сегментный массаж верхней конечности начинают с:
1. тыльной поверхности
2. ладонной поверхности
3. не имеет значения
1. от периферии к центру
2. от центра к периферии
3. продольное
4. поперечное
3. Массаж верхней конечности по классической методике начинают с:
1. надплечья
2. лопатки
3. плечевого сустава
4. лучезапястного сустава
5. пальцев рук
4. Для массажа передней стенки плечевого сустава рука должна:
1. свободно свисать вниз
2. заведена за поясницу
3. заведена за затылок
4. лежать на противоположном плече, локоть приподнят
5. Для массажа задней стенки плечевого сустава рука пациента должна:
1. свободно свисать вниз
2. заведена за поясницу
3. заведена за затылок
6. Для массажа нижней стенки плечевого сустава рука пациента должна:
1. свободно свисать вниз
2. заведена за поясницу
3. заведена за затылок
4. находиться на противоположном плече, локоть приподнят
7. Поверхность локтевого сустава обрабатываемая при его массаже:
1. передняя
3. боковая
ТЕМА: Массаж живота.
1. Назовите верхнюю границу при массаже живота:
1. уровень мечевидного отростка
2. край реберной дуги
3. уровень пупка
4. VII межреберье
2. Боковой границей при массаже живота является:
ОТВЕТЫ:
1. передняя подмышечная линия
2. средняя подмышечная линия
3. задняя подмышечная линия
1. вокруг пупка по часовой стрелке
2. вокруг пупка против часовой стрелки
3. от передней срединной линии к боковым границам
4. от мечевидного отростка к симфизу
4. Время проведения массажа живота:
1. только натощак
2. через 30 минут после еды
3. через 2 часа после еды
4. сразу после еды
5. только перед едой
5. Методические указания обязательные при массаже живота:
1. опорожнить мочевой пузырь
2. опорожнить кишечник
3. делать массаж очень медленно
4. делать массаж теплыми руками 5. делать массаж в среднем темпе
6. Назовите нижнюю границу при массаже живота:
1. уровень пупка
2. передне-верхние ости подвздошных костей
3. гребни подвздошных костей, верхний край лона
4. нижний край лонных костей
ТЕМА: Массаж воротниковой зоны.
1. от грудинно-ключичного сочленения к плечевым суставам
2. от грудинно-ключичного сочленения к мочке уха и к плечевым суставам
2. Положение массажиста при массаже воротниковой зоны:
1. сзади от больного
2. перед больным
3. сбоку от больного
3. Назовите нижнюю границу воротниковой области:
1. нижние углы лопаток
2. нижний край дельтовидной мышцы
3. ости лопаток
4. XII грудной позвонок
5. линия ключиц
4. Укажите верхнюю границу воротниковой области:
1. затылочные бугры
2. край верхней челюсти
3. надплечья, VII шейный позвонок
4. край нижней челюсти
5. сосцевидные отростки
5. Массаж воротниковой зоны начинается с области:
2. задней поверхности шеи
3. передней поверхности шеи
4. не имеет значения
6. Укажите процент времени, затрачиваемый на обработку задней поверхности воротниковой зоны:
ТЕМА: Массаж пояснично-ягодичной области.
1. Массаж пояснично-ягодичной области показан при:
1. варикозной болезни
2. сахарном диабете
3. радикулите
4. неврите бедренного нерва
5. тромбофлебите
1. от позвоночника к средне-подмышечной линии
2. от крестца к VII шейному позвонку
3. только сверху вниз
4. от боковой границы к позвоночнику
3. Нижней границей при массаже пояснично-ягодичной области является:
1. верхний край крестца
2. гребни подвздошных костей
4. подъягодичные складки
5. паховая складка
1. от копчика перпендикулярно вверх
2. от копчика вдоль крестца по гребням подвздошных костей
3. от копчика веерообразно по большой ягодичной мышце
4. от подъягодичной складки, к гребням подвздошных костей
5. Положение массажиста при массаже пояснично-ягодичной области:
1. справа от больного
2. слева от больного
3. сбоку от больного 4. сзади от больного
6. Верхней границей при массаже пояснично-ягодичной области является:
1. нижний угол лопаток
2.1Х-межреберье
3.1 поясничный позвонок
4. XI грудной позвонок
ТЕМА: Массаж нижних конечностей.
1. Положение больного при массаже нижней конечности:
1. лежа на спине
2. лежа на животе
3. сидя, ноги на приставном столике
4. лежа на животе под голеностоп валик
5. лежа на спине под колени валик
2. Массаж нижней конечности начинают с:
1. передней поверхности
2. задней поверхности
3. не имеет значения
3. Без особых показаний не массируют:
1. переднюю поверхность бедра
2. внутреннюю поверхность бедра
3. заднюю поверхность бедра
4. наружную поверхность бедра
4. Основной прием при обработке голеностопного сустава:
1. поглаживание
2. растирание
3. разминание
4. вибрация
5. Положение, в котором проводится массаж коленного сустава:
1. лежа на спине, под голеностоп валик
2. лежа на животе, под голеностоп валик
3. лежа на спине, под колени валик
6. Можно ли массировать тазобедренный сустав:
7. Заболевание, являющееся абсолютным противопоказанием для проведения массажа нижней конечности:
1. неврит седалищного нерва
2. межреберная невралгия
3. ангиопатия сосудов нижних конечностей
4. варикозное расширение вен нижних конечностей
5. остеомиелит
РАЗДЕЛ: Виды массажа. ТЕМА: Гигиенический массаж.
1. Гигиенический массаж можно проводить:
2. после еды
3. вечером
2. общий гигиенический массаж проводится:
1. ежедневно
2. через день
3. 2-3 раза в неделю
4. один раз в месяц
1. за 1-2 часа до сна.
2. за 30 мин до сна.
3. непосредственно перед сном
4. за 3-4 часа до сна
4. Наиболее оптимальное время для отдыха после сеанса гигиенического массажа:
4. более 60 мин
5. Под термином гигиенический массаж понимают:
1. массаж для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности
2. массаж, применяющийся с профилактической и лечебной целью
3. профилактический массаж лица, шеи, головы 4. сегментарный массаж
ТЕМА: Периостальный массаж.
1. Периостальный массаж воздействует на:
1. мышечную ткань
2. связки и сухожилия
3. надкостницу
4. подкожную клетчатку
2. Необходимое условие при проведении периостального массажа:
1. в помещение должно быть тепло
2. максимальное расслабление больного
3. максимальное расслабление массажиста
4. необходим специальный массажный стол
3. Какова продолжительность периостального массажа:
4. Периостальный массаж является разновидностью массажа:
1. классического
2. сегментарного
3. точечного
4. рефлекторного
5. Противопоказанием к проведению периостального массажа является:
1. гипертоническая болезнь
2. острый остит
3. остеоартроз
4. остеохондроз позвоночника
ТЕМА: Соединительно-тканный массаж.
1. Основной прием соединительно-тканного массажа:
1. выжимание
2. штрих-сверление
3. натяжение
2. Приемы соединительно-тканного массажа проводятся:
1. подушечкой большого пальца
2. концевыми фалангами II-У пальцев
3. концевыми фалангами III-IV пальцев
4. основанием ладони
1. профессор Белая
2. Элизабет Дюке
3. Владимир Васичкин
4. Ощущения, испытываемые пациентом при соединительно-тканном массаже:
2. давление
3. царапание
4. онемение
5. Соединительно-тканный массаж является разновидностью массажа:
1. классического
2. лечебного
3. гигиенического
4. рефлекторного
ТЕМА: Точечный массаж.
1. Сколько точек можно обрабатывать при тонизирующем методе точечного массажа, за одну процедуру:
1.1-2 точки
2. до 5-7 точек
3. до 12 точек
4. не более 4 точек
2. Методика массажа, применяемая при выполнении точечного массажа, если имеются признаки избытка энергии:
1. отсасывающая
2. гармонизирующая
3. седативная 4. тонизирующая
3. Укажите продолжительность обработки одной точки при выполнении седативного массажа:
1. 1,5 минут
2. 0,5 минут
3. 3 минуты
4. 10 минут
4. Отличительной особенностью биологически активной точки являются:
1. особые морфологические структуры
2. низкий электрический потенциал
3. более высокая болевая чувствительность
5. Укажите способы нахождения биологически активных точек:
1. анатомический
2. метод индивидуального цуня
3. метод пропорционального цуня
4. физиологический
ТЕМА: Спортивный массаж.
1. Основные задачи мобилизационного массажа у спортсмена:
1. нормализация психоэмоционального состояния
2. нормализация функционального состояния
3. подготовка опорно-двигательного аппарата к физической нагрузке
4. расслабление мускулатуры
2. Укажите приемы, проводимые при предстартовой апатии:
1. прерывистое разминание
2. встряхивание
3. рубление
4. непрерывистое поглаживание
3. Укажите приемы, которым уделяется больше времени при предстартовой лихорадке:
1. поглаживание
2. растирание
3. разминание
4. вибрация
4. Основными задачами репаративного (восстановительного) массажа является:
1. снятие утомление мышц
2. нормализация мышечного тонуса
3. повышение тонуса мускулатуры
5. Превентивный массаж в спортивной практике является:
1. профилактическим
2. восстановительным
3. подготовительным
4. реабилитационным
ТЕМА: Сегментарный массаж.
1. Основным объектом при проведении сегментарного массажа является:
4. конечности
2. Перечислите приемы сегментарного массажа:
1. штрихование
2. штрих-сверление
3. придвигание длинного разгибателя
4. межостисто-отростковый
Массаж области шеи
Кожа переднего и бокового отделов шеи нежна и легко смещаема. В области затылка кожа более толста и менее подвижна. При пальпации во время поворота головы легко определить грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Между этой мышцей и трахеей можно прощупать пульсацию общей сонной артерии, а в подключичной ямке – пульсацию подключичной артерии.
Лимфатические сосуды, проходящие в области шеи, впадают в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, нижнечелюстные, язычные, заглоточные, щечные, подбородочные). Производят поглаживание (больной сидит или лежит на животе, опираясь лбом на свои кисти) плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, направление всех движений – сверху вниз; растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование; разминание – поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение; вибрация – пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами.
Показания
Заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и ее повреждения после операции, а также в косметических или гигиенических целях.
Методические указания
1. Массаж шеи проводится от 3 до 10 мин. по показаниям.
2. Каждый прием массажа чередовать с поглаживанием.
3. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.
4. При массаже больной не должен задерживать дыхание.
Плечевой пояс (лопатка и ключица) и свободная верхняя конечность (плечевая кость, кости предплечья, кисти) взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения.
Техника массажа
Поза массируемого – сидя или лежа, Массаж проводится одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглаживание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла.
Массаж кисти. Производят поглаживание плоскостное, щипцеобразное по тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массируют отдельно каждый палец по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание – по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное, штрихование, пиление, гребнеобразное; разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация – пунктирование, поколачивание, встряхивание, приемы точечного массажа; пассивные и активные движения. Рис. 50. Направление основных массажных движений на верхних конечностях
Показания 7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может составлять 3–10 мин. при массаже отдельных областей и 12–15 мин. – при массаже всей конечности.